発疹のない帯状疱疹？【病院に行くべきか迷うとき】

帯状疱疹？受診を迷うとき片方の頬から耳にかけてピリピリ、チクチクする。でも発疹はない。帯状疱疹かも？どの科を受

医師としての個人的な意見になりますが、わたしは帯状疱疹の診断が確定的でなくても総合的に考えて妥当だと判断した場合は、抗ウイルス薬の投与に踏み切る ようにしています。（これは医師によって判断が分かれるかもしれません）そのうえで、しっかり通院してもらい経過を観察していきます。後日、抗ウイルス薬が必要ないと判断した場合は、柔軟に治療方針を変更します。そのためには、患者さんとの十分なコミュニケーションが前提となると思います。

こんな症状の場合は帯状疱疹の可能性が低い

症状が両側性

帯状疱疹は両側性（左右両方）に出現することは大変まれで、通常は神経の走行（デルマトーム）に沿って片側性（左右どちらか）に帯状に分布します。帯状疱疹の初期で、ピリピリ感、ヒリヒリ感のみの段階でも、左右一方だけに自覚症状が現れます。

姿勢を変えたり、強い力が加わるとズキンと痛む

安静時には症状がないのに、動作時に腰や下肢に痛みが生じる場合、最初に受診すべきなのは整形外科かもしれません。

自覚症状が何カ月も続いている

帯状疱疹は無治療でも３～４週間で沈静化します。 何ヵ月もチクチク感、違和感が続く場合は帯状疱疹の可能性は低いと言えます。

ただし、帯状疱疹の後遺症の神経痛は数ヵ月継続することがあります。症状出現当時、帯状疱疹と思われる発疹があったのであれば、帯状疱疹後神経痛の可能性があります。鎮痛剤などによる治療、ペインクリニックへの紹介が必要となるかもしれません。

また、無疹性帯状疱疹（zoster sine herpete；ZSH）と呼ばれる、発疹を伴わない帯状疱疹の後遺症の可能性もあります。（ZSHについては後ほど触れます）

もともとヘルペス（単純疱疹）の既往がある

顔、耳に自覚症状があるとき

顔や耳に帯状疱疹があらわれたとき、もしくは帯状疱疹の可能性のある神経症状（ピリピリ感、痛み）があらわれたとき、気をつけなければならないのが ハント症候群（Ramsay Hunt症候群） です。

ハント症候群（Ramsay Hunt症候群）

顔の表情がこわばる
口角が下がり、口から飲み物や唾液がこぼれてしまう
味覚障害
耳鳴り
眩暈（めまい）
難聴

主に 耳鼻咽喉科 に治療をお願いするのですが、治療開始が遅れれば遅れるほど治癒率が低くなり、 長期間症状に苦しむ患者さん がおられるようです。

無疹性帯状疱疹とハント症候群

無疹性帯状疱疹 （zoster sine herpete；ZSH）と呼ばれる「発疹があらわれない帯状疱疹」があります。

ハント症候群の一部は ZSH による ものがあるとされ、診断と治療のタイミングが遅くなることで症状が長期化する可能性があります。

聴神経（内耳神経）は聴覚と平衡感覚に関わる神経です

検査について

Tzanckテスト蛍光抗体法血清診断

採血しVZV-IgG値（ELISA法）を調べる。有意に上昇していれば帯状疱疹の可能性が高いと判断できますが、ペア血清（２～４週間後の結果と併せて判断）でなければ評価が難しい可能性があります。

まとめ

お近くの皮膚科を受診し、よく相談し、あなたにあった適切な治療を受けてください。

「迷ったらすぐ受診」

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